訂定介入計畫　支持特殊幼兒口語發展

 溝通常發生在社交情境中，是雙方彼此傳送和接收訊息的過程。語言是一種「用一系列有規則的符號溝通」的形式。每個幼兒在學習使用語言的過程中，都會和父母經過一段使用非符號性溝通的歷程，包括：眼神接觸、表情、聲音、手勢、肢體動作。例如：幼兒大哭，可能表示肚子餓或不舒服；幼兒以手指物，可能表示對該物品有興趣。如果幼兒有發展遲緩的情形，在早期溝通階段可能就會遭遇一些問題，包括認知、語言、動作障礙，都會限制特殊幼兒溝通的機會與動機。

說明如下：

• 認知能力不足：在注意、記憶、邏輯判斷、理解等方面有困難。

• 語言發展遲緩：在語音、語意、語法、語形、語用上，明顯比同齡者發展遲緩或不同，雖然每個幼兒的發展速度略有不同，但仍有一些參考指標，例如：到兩歲仍無法說出任何語彙；三歲後仍無法說出任何句子，或構音不清楚，令人難以理解等。遇到這些狀況時，父母就得尋求專業人員協助。

• 肢體動作受限：伴隨肢體障礙的特殊幼兒如果坐姿擺位不當，操作溝通輔具時會受到阻礙，很難進一步引導他進入學習狀態。

• 缺少環境刺激：如果沒有豐富的生活經驗及多元環境刺激，會大大減少特殊幼兒練習溝通的機會。

溝通介入方案一般是整合最新、最佳的臨床及教育證據，尊重主要照顧者及重要他人的想法，執行時依循實證本位實務原則（evidence-based practice, EBP）。溝通介入的方式可使用強化自然能力、調整環境布置或整合輔助溝通系統的技術與策略，在目標訂立上，可分「目前」與「未來」來做整體考量。「目前」的介入目標，原則是讓特殊幼兒經少量練習後，就可以操作並用於溝通，以滿足立即的需求，建立成功的溝通經驗；「未來」的介入目標，原則是讓特殊幼兒經成人協助，或和較有能力的同儕合作，將潛力逐漸轉換成實際能力，並展現出來。

依據目前與未來的介入原則，大多數的溝通介入方案不會有終點，因為特殊幼兒學會的新技能，變成目前的技能，先前學會的技能就成為過去的技能，接下來又須規畫未來的訓練。

個案應用實例

小澤（化名）是一名五歲的腦性麻痺幼兒，被安置在家扶基金會臺中發展學園，他的認知發展與同齡者差異不大，能理解日常用語，但能表達的語彙量較少，語音的清晰度不佳，影響口語表達；溝通時因缺乏自信，音量偏小，在團體中學習比較容易被忽略。教師問小澤開放性的問題時，他通常是簡短的回應。小澤在動作控制上，經適當擺位後，可以用右手握筆，穩定的點擊溝通版面格子內的符號。

介入策略

　語言治療師、職能治療師、物理治療師、教保副組長、特教教師等團隊成員評估小澤的情況後，決定「目前」的介入目標是「以常用句、核心語彙為現階段學習的溝通符號」；「未來」的介入目標是「以注音符號為學習的溝通符號」。具體作法說明如下。

• 以繪本設計主題式課程，從繪本提取主要句型，用語音溝通筆學習符號構句，反覆練習，加強語法能力。

• 練習注音符號及聲調，以聲音遊戲的方式，加強聲韻覺識。

• 溝通版面的放置位置要儘量靠近小澤的身體，避免他前傾，增加操作輔具的困難。使用傾斜板，讓溝通版面與桌面形成四十五度的夾角，方便小澤搜尋及握筆點擊符號。

• 藉教師示範、完全肢體協助、部分肢體協助、口語提示等，讓小澤在過程中體驗成功經驗及溝通樂趣。

實施效果

　小澤經密集訓練後，構句的完整度及流暢度均有顯著提升，也能在語音溝通筆的聲音提示下，支持他用口語表達更完整的句子。

　為了讓小澤有機會和不同的溝通夥伴練習溝通，因此請家長及同儕加入活動，讓小澤練習與不同溝通夥伴對話。剛開始，小澤還有點害羞，不知道如何「破冰」，經過練習後，已經能夠在溝通輔具的支持下，使用肯定、否定、疑問等句型和夥伴互動。

　此外，還教導小澤在句子中加入「也」、「和」等連接詞與副詞，逐步擴展句子的複雜度。現在，語音溝通筆已是支持小澤口語表達的溝通夥伴，能配合他學習如何溝通的速度，並將意思表達得更完整及清楚。